На какой день делают стимуляцию

Когда доктор может назначить стимуляцию овуляции? В случае, если пара не может зачать в течение 12 месяцев при условии регулярного незащищенного секса. Назначается стимуляция после прохождения полного гинекологического обследования женщины и, по показаниям, обследования мужчины у уролога-андролога.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ АНАЛИЗЫ

Для женщины, готовящейся стать матерью и не пренебрегающей программой планирования семьи, есть определенный перечень обследований и анализов. Он состоит из обязательных и дополнительных. К обязательным относятся:

• Микроскопия мазка из влагалища, канала шейки матки и уретры;
• Цитологическое исследование мазка из канала шейки матки и мазка-отпечатка с влагалищной части шейки матки на наличие атипии клеток;
• Клинический анализ крови развернутый;
• Общий анализ мочи;
• Определение уровня глюкозы крови натощак;
• Биохимический анализ крови с определением почечных и печеночных проб;
• Определение уровня эстрадиола, ЛГ, пролактина, ФСГ, тестостерона на 2й-3й день менструального цикла,
• Определение уровня прогестерона, пролактина на 21й-22й день менструального цикла;
• Определение уровня ТТГ, Т3 и Т4 свободного на 3й день менструального цикла;
• Анализы на определение TORCH-инфекций и ИППП;
• УЗИ органов малого таза;
• УЗИ органов брюшной полости;
• Консультация ЛОР-врача, стоматолога, терапевта.

К дополнительным методам обследования на этапе подготовки к стимуляции овуляции отностяся:

• Определение уровня ДГЭА-С и 17-ОПК на 3й-5й день менструального цикла;
• Определение уровня кортизола натощак на 3й день менструального цикла;
• Проведение глюкозо-толерантного теста и определение гликированного гемоглобина;
• Проведение кольпоскопии и биопсии шейки матки;
• Пайпель-тест или гистероскопия с биопсией;
• Диагностическая лапароскопия;
• Консультации эндокринолога, кардиолога, невролога, сосудистого хирурга и т.д.

Исходя из интерпретации данных обследования, врач может выделить противопоказания к стимуляции овуляции у женщины в данный момент времени. К таким противопоказаниям относятся:

• Синдром поликистозных яичников;
• Распространенная спаечная болезнь органов малого таза;
• Острые воспалительные заболевания придатков матки;
• Выявленная непроходимость маточных труб;
• Наличие одной или нескольких неотложных операций на придатках матки в анамнезе;
• Анатомическая деформация полости матки или наличие интрамуральных или субмукозных узлов в матке;
• Мужское бесплодие.

Важно на этапе планирования беременности обследоваться параллельно с партнером.

КАК ПРОИСХОДИТ СТИМУЛЯЦИЯ ОВУЛЯЦИИ

Еще на этапе обследования женщина должна начать следить за своим менструальным циклом и пытаться определить сроки овуляции. Делать это можно различными способами:

• Измерение базальной температуры – самый простой способ определения овуляции в домашних условиях. Женщина ежедневно производит замеры базальной (ректальной) температуры и заносит значение в специальный график. По окончании менструального цикла точки на графике соединяются в кривую. Проводит измерения необходимо не менее трех циклов подряд.
• Проведение тестов на овуляцию – наверное, самый дорогостоящий метод. В использовании прост, проводится в домашних условиях. С 7-8ого дня менструального цикла женщина ежедневно делает тест (мочевой). Интерпретация такая же, как и на тестах на определение беременности – одна полоска овуляция не произошла, две полоски – овуляция произошла в течение последних 24 часов. Так же необходимо делать в течение 3-6 циклов.
• Проведение ультразвуковой фолликулометрии – с 8-11ого дня менструального цикла 1 раз в 48 часов производится измерение размеров фолликула в динамике и засечение овуляции.

В день, когда должна произойти овуляция или фолликул достиг размера 20 мм по УЗИ, женщине вводятся препараты для стимуляции разрыва фолликула и выхода яйцеклетки в брюшную полость.

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ПРОВЕДЕНИЯ СТИМУЛЯЦИИ ОВУЛЯЦИИ

Так же врач будет учитывать среднюю продолжительность менструального цикла у конкретной женщины и усредненные показатели овуляции в предыдущих циклах.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТОДА довольно высока, так как он проводится в приближенных к природным условиях регуляции менструального цикла.

В зависимости от того, с какого дня цикла начинают стимуляцию овуляции, можно ожидать определенные осложнения.

• Синдром гиперстимуляции яичников;
• Внематочная беременность;
• Многоплодная беременность,

Внематочная беременность развивается после стимуляции овуляции в небольшом проценте случаев, когда присутствует частичная непроходимость маточной трубы или наличие спаек в малом тазу. В этом случае плодное яйцо может прикрепиться на самом яичнике, между листками связок маточного аппарата, на брюшине (очень редко), в ампулярном (крайнем к яичнику) отделе маточной трубы.

Развивается внематочная беременность чаще до 7-8 недель, в большинстве случаев имеет признаки угрозы прерывания беременности – ноющие боли внизу живота, пояснице. При достижении размера плодного яйца 2 см в диаметре внематочная беременность в полости маточной трубы может самостоятельно прерваться по типу трубного аборта или же привести к разрыву стенки маточной трубы. Этот процесс сопровождается сильными болями внизу живота, резким ухудшением состояния, слабостью, головокружением. Так же появляются кровянистые выделения из влагалища. Все эти признаки обусловлены внутрибрюшным кровотечением. При их появлении необходимо немедленно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Развитие многоплодной беременности как перспектива стимуляции овуляции радует некоторых матерей, но не гинекологов. Многоплодность не физиологична для человека и уже сама по себе является условным отягощением беременности. Когда в полости матки развиваются два и более плода риски отягощения течения беременности возникают в геометрической прогрессии. Такие женщины требуют тщательного наблюдения в ЛПУ третьего и четвертого уровней аккредитации.

Цикл после стимуляции овуляции может остаться таким как прежде. Если после проведения стимуляции овуляции произошла задержка менструации – необходимо подтвердить или исключить факт беременности и только после этого будет определена дальнейшая тактика ведения пациентки. Или это будет поддержка и ведение беременности, или дальнейшая стимуляция в новом цикле.